一般来说,高尿酸血症的发病具有明显的年龄特征,以中老年人群多见,这可能和年龄越大,肾功能减退、尿酸排泄减少有关。儿童因肾脏有较高的尿酸清除率,血尿酸值一般在180到240之间,青春期男性会再增加约60到120。20岁的高尿酸血症,而且尿酸达到600的,除了考虑包括饮食在内的生活习惯因素之外,还需要考虑是否有家族史或其他继发性疾病,以便及早治疗。

除年龄以外,人体内的血尿酸水平还受多种因素影响,包括性别、饮食结构、生活方式、某些药物、各种全身性疾病、肾脏滤过功能、嘌呤代谢、尿酸合成酶的活性等。其中,饮食结构可能是日常生活中最常见的高尿酸血症诱因。但是,“常见”并不意味着它就是“决定性”的因素。

饮食来源的尿酸约占人体尿酸总量的20%,其他的80%来源于人体细胞自身的新陈代谢,即使不吃东西,体内也会源源不断地产生尿酸。可以这样认为,体重越重的人,新陈代谢产生的尿酸(内源性)就越多,因此,高尿酸血症患者通过包括饮食控制在内的各种方式,积极减轻体重并使其维持正常,具有重要的临床意义。

最严格的饮食控制,大约也只能使血尿酸水平下降60到90微摩尔每升,按您现在的血尿酸水平,饮食控制后血尿酸值仍然在500以上。而且,严格的饮食控制不但难以长期坚持,还会降低生活质量,甚至导致营养不良和失衡。一般来说,高尿酸血症患者每天从饮食中摄入的嘌呤,总量控制在200毫克左右即可。

各地的高尿酸血症和痛风防治指南中,都对饮食控制提出了详细的建议。美国ACR指南提出,高尿酸血症患者的饮食推荐可以简明分为3类:避免、限制和鼓励摄入类。在对高尿酸血症患者进行饮食指导时,需要同时考虑食物的嘌呤含量和酸碱性(碱性食物有利于尿酸的排泄,酸性食物则相反)。此外,高尿酸血症患者还要注意饮食均衡,充分水化。

1、避免摄入的食物(不要吃):包括动物内脏、高果糖浆甜化的饮料、酒类

2、限制摄入的食物(要少吃):包括红肉、海鲜、含糖饮料和果汁

3、鼓励摄入的食物(放心吃):脱脂或低脂奶制品、新鲜蔬菜

除了饮食控制,中国和日本的高尿酸血症防治指南还认为,对于无症状的单纯高尿酸血症患者(没有痛风发作,没有肾结石),建议分层治疗:

1、血尿酸值超过540微摩尔每升时,可开始降尿酸的药物治疗;

2、如果合并心脑血管疾病(危险因素)或代谢性疾病,血尿酸值超过420微摩尔每升时,即可启动生活指导+降尿酸药物治疗;

3、如果不合并心脑血管疾病(危险因素)或代谢性疾病,血尿酸值在420到540微摩尔每升之间时,在生活指南3到6个月后,如果血尿酸仍然超过360微摩尔每升,应启动药物治疗。

具体的降尿酸药物治疗方案,需要根据高尿酸血症类型、相关合并症、个人体质来确定。临床上,仅仅通过饮食控制就能使血尿酸水平成功恢复正常的案例不算太多,因此,一旦经科学的饮食控制血尿酸仍然不能达标者,应尽早起始降尿酸的药物治疗,尤其是血尿酸水平较高的患者。

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